用紙等注文書
レセプト用紙
レセプト用紙を掲載しました。必要な用紙を選んでダウンロード後、A4用紙に印刷してご利用ください。
- 社保 請求書（Excel形式）
- ※黒色で印刷してお使いください。
- 国保 請求書・
国保 後期高齢者 請求書
【令和4年10月〜】（Excel形式） - ※黄色の用紙に印刷してお使いください。
- 国保 総括表・
国保 後期高齢者 総括表
【令和4年10月〜】（Excel形式） - ※白色の用紙に印刷してお使いください。
- 乳幼児等送付書 総括表
- （PDF版） （Excel版）
- 乳幼児等送付書 市町村別送付書
- （PDF版） （Excel版）
その他
当会で販売している薬歴管理簿（薬歴カード）、補足紙A、補足紙BのPDFを掲載しました。必要な用紙を選んでダウンロード後、印刷してご利用ください。
注文書様式
当会で販売している各用紙などをご購入いただく際、こちらの注文書に必要事項をご記入後、県薬事務局までFAX（019-653-2273）して下さい。
受け取り方法の違いに関係なく、FAX受信日の翌日（月曜から金曜）の発送・受け取りが原則です。受信日が金曜日または休業日前日の場合は、翌営業日の発送・受け取りとなります。
- 病院等向けお薬手帳のみの注文書.pdf
- ※お薬手帳の注文単位が１冊からになりました。注文数は必要数をご記入ください。
- レセプト用紙等 注文書.pdf
- ※薬歴管理簿（薬歴カード）・補足紙Ａ・補足紙Ｂの単価単位は１０枚あたりのものですが、注文数は必要枚数をご記入ください。
